RELATIONSHIP AND DEVELOPMENT OF ZINC IN COMMON ACÉ

Álvarez Louzado, Irene. De la Puente Casado, Ana.

Resumen

El acné vulgaris o acné común es una enfermedad crónica de las células polisebáceas, que se puede presentar como inflamatoria o no inflamatoria, esta enfermedad afecta a millones de personas de todas las edades, teniendo un impacto significativo en el bienestar psicológico y físico de los pacientes. El tratamiento actual incluye formulaciones tópicas como lavados, geles, lociones, cremas antibióticas… Sin embargo, estos tratamientos han demostrado tener una amplia gama de efectos adversos que pueden empeorar la situación. El zinc es una alternativa tanto preventiva como terapéutica prometedora debido a su bajo costo, gran eficacia y falta de efectos secundarios sistémicos. En esta revisión de la literatura, evaluamos el papel del zinc en la prevención y tratamiento del acné y su modo de actuación.

1. INTRODUCCIÓN

El acné vulgar es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta a los individuos de todas las edades, especialmente adolescentes y adultos. La patogénesis es bastante compleja y multifactorial, la estimulación de las glándulas sebáceas por andrógenos, junto con hiperqueratinización da lugar a la obstrucción de folículos sebáceos. Propionibacterium acnes prolifera en este entorno reclutando células inflamatorias en el área, y metaboliza los triglicéridos en el sebo para formar ácidos grasos libres que en combinación con otros mediadores inflamatorios conducen a una aceleración de la irritación.

Se sabe que la inflamación derivada de la activación de la inmunidad innata juega un papel principal en la inducción del acné.

Clínicamente hay múltiples tipos de lesiones, sin embargo, la inducción de todo tipo de lesiones es iniciada principalmente por la colonización de porpionibacterium acnes, un Gram-positivo. La célula más abundante en la pared de P. acnes es el ácido lipoteicoico y se decubrió que el peptidoglucano (PGN) estimula las células inmunes al liberar mediadores de inflamación. El sistema inmune innato de la epidermis tiene varios componentes y mecanismos de defensa que involucran queratinocitos, neutrófilos, mastocitos y macrófagos. El paso clave de la formación del acné es la interacción de los componentes bacterianos con los receptores TLR 4 de las células epidérmicas, TLR principalmente media la señalización celular inducida por bacterias Gram-negativa, mientras que TLR 2 actúa a nivel proinflamatorio de la señalización de bacterias Gram-positivas. La activación de los TLR resulta de una cascada de señalización que produce interleucina 8 (IL-8), como consecuencia, IL8 actúa como una citocina proinflamatoria y un poderoso quimioatrayente. Esta citocina juega un papel importante en eventos inflamatorios por su actividad como quimiocina y como activador de funciones cruciales de los neutrófilos. Hasta ahora las terapias contra el acné se han basado en bacterias.

Los tratamientos actuales para el acné vulgar tienen como objetivo común inhibir uno o más de los pasos de la patogénesis. La elección de la terapia depende de la gravedad de la enfermedad, sitio de afectación y edad del paciente. Los antibióticos son una preocupación creciente en todo el mundo, ya que contribuyen al desarrollo de cepas bacterianas resistentes y disminución de la eficacia. Por estas razones y más, a menudo se buscan tratamientos alternativos.

La tendencia creciente de la resistencia a los antibióticos en el acné en todo el mundo ha llevado a los científicos a buscar opciones para evitar esta tendencia. Aunque la isotretinoína es una buena alternativa, se cree que el zinc, si se usa con una base adecuada puede ser de ayuda tanto en el acné inflamatorio como para prevenir la resistencia en pacientes con acné. Las preparaciones disponibles actualmente incluyen acetato de zinc, octoato de zinc, citrato de zinc, picolinato de zinc, ascorbato de zinc, gluconato de zinc y zinc unido a metionina.

El zinc es un catión divalente, es un micronutriente esencial para el correcto funcionamiento de varios procesos en el cuerpo humano. Entre estos, el zinc parece desempeñar un papel esencial en trastornos de la piel. La utilidad del zinc en el acné vulgar fue reconocido por primera vez en la década de 1970 cuando Fitzherbert encontró la mejora del acné después de la administración de zinc en pacientes zincdeficientes con acrodermatitis enteropática. Más tarde se determinó que los niveles de zinc en aquellos con acné fueron significativamente más bajos que los controles.

El zinc ha mostrado ser prometedor en el tratamiento del acné vulgar en varios ensayos clínicos. En este artículo examinamos el papel del zinc en el tratamiento y prevención del acné vulgar y resumir la literatura publicada actual para poder concluir la eficacia del mismo.

3. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Esta revisión, sobre la eficacia del acné para el tratamiento y prevención del mismo incluye un total de 5 artículo, con 2 ensayos clínicos aleatorios y 3 revisiones bibliográficas. Estos estudios analizaron el papel del zinc, tanto su eficacia, como su método de acción, además, de compararlo con otros tratamientos comúnmente usados, otro de nuestros artículos es una revisión sobre el mecanismo de TLR2 y TLR4.

Todos los artículos estudiados demostraron la asociación del zinc con la prevención y tratamiento del acné y la respuesta inflamatoria del mismo. Dentro de esta revisión un articulo menciona el resultado de otro que aludía a la no eficacia del zinc, esto fue justificado por una equivocación en el placebo y falta de significación de los resultados.

El tratamiento combinado puede ser una opción terapéutica más efectiva que el zinc coom un solo agente, como todos los estudios de combinación de productos, combinaciones como zinc con tópico de eritromicina, zinc en el suplemento oral de NicAzel, zinc en el APC suplemento oral complexTM y pirrolidona de zinc más L.digitataderived oligosacárido, se concluyó que estas combinaciones mejoraban significativamente el acné.

El zinc fue evaluado como un agente único en dos de los estudios y en combinación en otros dos de ellos. Estos  estudios sugirieron que el zinc es efectivo en el tratamiento del acné. El método incluye la evaluación del efecto de los compuestos sobre TLR2 y TLR4 mediada por la producción de IL-8 y en la supresión de la expresión de TLR2 y TLR4.

El tratamiento de las células con TLR2, así como inhibidores de TLR4 suprimen dramáticamente la producción de IL-8, lo que indica que está mediada la producción de IL-8 por queratinocitos vía TLR2 y TLR4 activación. Zinc gluconato también se encontró que suprimía significativamente la producción de IL-8.

En uno de los artículos se encontró que los pacientes con acné tenían niveles bajos de zinc a una tasa del 30% en comparación con el 0% en el grupo control. Estudios de correlación mostraron relación entre el nivel de zinc y el grado de acné o la duración de la enfermedad.

Además, se analizaron estudios existentes sobre el zinc y se observó que las preparaciones efervescentes y gluconato de zinc tuvieron mejor resultados que el sulfato de zinc y el citrato. Algo curioso es que la preparación efervescente de zinc fue mejor en comparación con la tetraciclina y superior a la preparación de sulfato de zinc/citrato.

En los estudios revisados, se vio que la administración de zinc unido a metionina tuvo una respuesta marcada del 80-100% en aproximadamente el 79% de los pacientes, lo que significa que el acné disminuyó significativamente, además de una mejora en pústulas, pápulas y comedones cerrados. Las sales de zinc inhiben el peaje de la expresión de la superficie del receptor 2 por queratinocitos, agregando así otra faceta en su acción antiinflamatoria.

4. CONLUSIÓN

El zinc es un mineral económico de venta libre con un perfil de seguridad bien establecido. Los estudios han sugerido que es un tratamiento eficaz contra el acné vulgar, gracias a su acción en la pared de la epidermis y su activación e inhibición de los receptores TLR, además mantener un buen nivel del zinc previene la aparición de esta enfermedad ya que los pacientes con déficit aluden una mayor incidencia de acné vulgar. Las otras ventajas del zinc incluyen la falta de fototoxicidad o reacciones fotosensibles, su seguridad en grupos de edad vulnerables como embarazo y niños y la menor cantidad de efectos secundarios, por eso su uso podría obviar problemas derivados del uso excesivo de antibióticos.

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